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陕西同济医院为首家中医治疗产后风月子病的品牌专科医院,国家重点中医风湿病 类风湿专业诊疗医院,16年风雨见证,患者口碑相传。陕西同济医院中医治疗产后风 月子病 风湿病 类风湿, 依据中医理论 “治风先治血,血行风自灭”; “祛瘀生新、不通则痛”的原则,并成功首创“养血荣筋疗法”“穴位通痹疗法"和“中医复合优效免疫调节治疗体系”,总结出“治痹十法”和“痹症三元论”学说推动了祖国医学治疗类风湿病的学术发展[详细]

擅长:中医痹症专家,从事月子病,风湿病 产后风 类风湿临床治疗20余年…

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强直性脊柱炎发病的根本内因于外因分析

发布日期:2016-4-15 12:39:33 访问次数:1782

      强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis ,AS)是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病,累及 骶髂 关节和脊柱。在我国患病率约为3‰,发病高峰20 ~ 30岁,40岁以后发病者少见,男女之比为10 ~ 4:1。有明显的家族聚集性,与HLA-B27强相关。

  中医对强直性脊柱炎的发病既看到了外部因素,同时也意识到了它的内因。概括地说 风、寒、湿、热邪是强直性脊柱炎发生发展的外部条件,而诸虚内存,正气不足才是其发病的内部原因。在卷宗《风湿痹》中云:“风湿痹病之状,或皮肤顽厚,或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至,合而成痹,其风湿气多,而寒气少者,为风湿痹也;由血气虚则受风湿,而成此病。久不瘥,入于经络,博于阳经,亦变令身体手足不随。”由此可见强直性脊柱炎的发病即有外因,又有内因,外因为标,内因为本,内外相互联系,相互作用,使之病因病机表现得纷繁错乱,复杂而多变,以下为临床中的几个方面:

1.正气不足是强直性脊柱炎发病的根本内部原因
《医宗必读》认为腰痛“有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也,肾虚其本也。”强直性脊柱炎发病的基础首先是人之精气,受之于父母,先天禀赋不足,素体气虚,或因饮食不节,涉水冒雨,起居失于调节,引起气血不足,肝肾亏虚,肌肤失养,腠理空虚,卫外不固,外邪易于入侵,阻塞气血经络,流注于经络、关节、肌肉、脊柱,而致本病。也可以因房劳过度内伤肾气,精气日衰,则邪易妄入,又因过逸之人,缺少锻炼,正气渐虚,筋骨脆弱,久致肝肾虚损,气虚血亏,后天失于濡养,稍有外感,邪易乘虚而入,与血相博,阳气痹阻,经络不畅,瘀痰内生,留注关节,正如《景岳全书》指出:腰痛之虚证,十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色虽斤丧,或七情忧虑所致者,则悉属真阴虚证”。还有既病之后,诸虚不足,无力趋邪外出,以至风、寒、湿、热之邪得以逐渐深入,留连于筋骨血脉,使气血不畅而成痹病。由此可见正虚于内是发病的根本因素。

   强直性脊柱炎多易侵犯肾、肝、肺、脾四脏,并可见目翳、肠风、淋疾等,此与肾主骨,开窍于二阴,肝主筋,开窍于目,脾主肉,肺主皮毛有关,使脏腑气血阴阳随之亏虚。其虚,所阳虚者,以其卫外不固,而易受风、寒、湿邪所伤;所阴虚者,阳愈盛,本欲生热,更易被风、湿、热邪所伤,而成风湿热痹。其虚证所表现出来的症状除了与其阴阳所偏,寒热所别,五脏归属不同外,还与其所感外邪的性质有关。

   2.外感六淫诸邪是强直性脊柱炎发病的外部因素
中医对六淫致本病的最早论述,是《内经》所谓风寒湿三气杂至合成为痹的论点,目前多根据邪气的不同将其分为感受风寒湿邪而发的风寒湿痹,以及因感受湿热之邪或风寒湿邪化热而发的湿热痹。

《景岳全书·腰痛》指出:“腰痛证凡悠悠戚器,屡发不已者,肾之虚也;遇阴再或久坐痛而重者,湿也;遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者,寒也;遇诸热而痛及喜寒而恶热者,热也;郁怒而痛者,气之滞也;忧愁思虑而痛者,气之虚也;劳动即痛者,肝肾之衰也。当辨其因而治之。”正虚不足,风寒湿邪侵犯人体多是由外而内,或由于久居寒冷,失于保暖,或住所潮湿,或睡卧当风,或触冒风雨,或水中作业,或劳累后感湿受寒,或汗出人水均可使人卫外功能减弱,使风寒湿邪入侵,阻滞经络,血脉阻塞,关节凝滞,使气血运行不畅,而成痹病。

风邪为百病之长,善行而数变,易伤阴而耗气,多为诸邪先锋,所以行痹多表现为脊柱关节游走性疼痛,肌肉走窜而疼,痛无定处,恶风汗出。寒为阴邪,其性凝滞而收引,易伤阳气,可使气血不通,不通则痛,故寒痹(痛痹)多有关节冷痛肿胀,疼痛剧烈,屈伸不利,局部自觉寒冷,畏惧风寒,四肢作冷,肌肤麻木,多有晨僵,偶寒加重,得温而减,《素问·举痛论》曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。更有因寒损阳,人体阳气受损,失于温煦,阴寒内生,故可加重疼痛。湿为阴邪,其性重着粘滞,迁延日久,气血不和,经脉不畅,留注关节,所谓“湿胜则肿”,因此著痹多表现为关节肿胀,肢体麻木,屈伸不利;因湿困脾,亦可湿从中生,并见纳呆,肢体困重乏力,便溏,使病程更为缠绵难愈。

风、寒、湿三邪虽然可以各自发为行痹、痛痹、着痹,病因似为简单,病机似为单一,但临床上多以两两合病,或三邪并发者尤为多见,如风湿共病者,以关节肿胀疼痛,部位不固定,时上时下,时左时右,此起彼消,时有恶风,汗出不多,腰不能俯仰,肢体困重,多为风湿之邪侵入肌体,闭阻经络,留注关节,风湿相博,两邪乱经所致。寒湿者,关节肿胀,腰不能俯仰,局部作冷,疼痛剧烈,肢冷不温,四肢肌肤麻木,恶寒喜暖,遇寒加重,遇热减轻,晨僵时久,此是寒湿之邪外侵, “寒胜则痛”,寒性凝滞,湿性粘着,使气血不和,经脉不畅,伤及阳气,阳失温煦所致。风寒者,可见肢体疼痛剧烈,游走不定,痛无定处,屈伸不利,恶风畏寒,或微发热,无汗,头身疼痛,遇寒则重,得暖则减,此是寒为阴邪,凝滞而收引,风性善行数变,风寒之邪侵袭肌体,闭阻经络关节,凝滞气血,阻遏经脉,消伐阳气,使气血运行不畅所致。更有风寒湿痹者,临床表现更为繁乱,虽然风、寒、湿三邪共同致病,病机交错复杂,但亦各自有所侧重不同之处。

因湿邪有寒、热之分,张仲景对湿热之邪致痹有所论及,其云:“湿家病身发热”,“湿家为病,一身尽痛,发热”,“湿家身烦痛”等,其把此发热描述为“日晡所”,与强直性脊柱炎的发热特点多有相似之处。湿热痹证,其病因可以是感受风湿之邪入里化热,或为风寒湿痹经久不愈,蕴而化热,或湿热之邪直中入里,或素体阳气偏盛,或喜食辛辣肥甘,内有蕴热,清·顾松园在《顾氏医镜·症方发明五·痹》中指出:“邪郁病久,风变为火,寒变为热,湿变为痰”;又如叶天士在《临证指南医案·卷七·痹》所言:“从来痹证,每以风寒湿之气杂感主治。召恙不同,由于暑暍外加之湿热,水谷内蕴之湿热,外来之邪 ,著于经络,内受之邪,著于腑络”;刘完素提出诸热邪令人腰痛:“风热病……体倦腰痛。脾热者,热争则腰痛不可俛仰。肾热者,腰痛日行酸苦渴”。可见以上病因均能使湿热交蒸,气血瘀滞于经脉关节,因湿性粘滞,病程缠绵难解,所以临床上可见关节肌肤掀红肿胀,疼痛,重着,抚之有热感,或久触而灼,腰不能俯仰,口干不欲饮,心烦不安,溲黄便干,面赤,皮肌红斑,身热咽痛,或自觉发热等。其中辨证多以关节肌肉局部皮肤触之热与不热为鉴别要点。吴鞠通在《温病条辩》以“湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦痛,舌色灰滞,面目痿黄,病名湿痹,宣痹汤主之”来描述热痹的特点。

3.瘀血痰浊使强直性脊柱炎病因病机纷繁缭乱
《素问·平人气象论》云:“脉涩曰痹”,四字概括了痹病病因病机的真谛。瘀血痰浊可以是诱发强直性脊柱炎的病因,也是病邪作用人体的病理性产物。一方面,强直性脊柱炎的发病,在中医认为正气不足,脏腑气血阴阳失调是其内部的重要因素,并会产生瘀血与痰饮。而另一方面,又是一种慢性缠绵日久的病变,留连日久,与外邪的作用相合,又可以加重瘀血和痰浊。如风寒袭肺,肺气郁闭,聚液成痰,寒凝而成浊;湿困脾土,脾失健运,水液不能正常运化,停于体内,或注于关节,也可湿聚成痰;久痹不愈,伤及肝肾,肾阳不足,气化无力,水道不通,水液上泛,聚而为痰;若肾阴不足,阴虚化火,虚火炼液成痰;气血不畅,肝气郁滞,气郁化火,炼液成痰;或久痹化火,或外热内侵均可成痰。

另外,风寒湿热之邪内犯人体均可造成气血经脉运行不畅,而成瘀血,加之痹证日久,五脏气机紊乱,升降无序,则气血逆乱,亦成瘀血,痰浊与瘀血,相互影响,相互作用,相互加重,而成恶性循环,使痰瘀互结,胶着于关节,闭阻经络血脉,并使关节、皮肤、肌肉、筋骨失于濡养,造成关节肿大,变形,疼痛剧烈,皮下结节,肢体僵硬,麻木不仁,其疾病顽固难愈,称此时的强直性脊柱炎为顽痹。正如清·董西园论痹之病因,“痹非三气,患在痰瘀”。

总而言之,强直性脊柱炎的发病是内因与外因相互作用的结果,如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云:“腰痛,精气虚而邪客病也。……肾虚本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也。”六淫外感是致病的外在因素,或风寒合病,或寒湿杂病,或风湿相兼,或湿热相合,使气血运行不畅而发病。人体先天禀赋不足,阴阳各有偏盛偏衰,使人体容易被外邪所伤,是强直性脊柱炎发病的根本原因,也是发病的内在基础。病邪作用于人体产生瘀血痰浊,而瘀血痰浊也是强直性脊柱炎发病的病因之一,瘀血痰浊既阻滞气血经脉,又相互影响,相互作用,使瘀血痰浊互相交结,胶着于经络血脉和肌肤筋骨关节,使顽固难愈,成为顽痹,迁延时日,久痹入络,经久不愈。

痹证日久,首先是风寒湿痹或热痹久病不愈,气血阻滞日久加重,瘀血痰浊阻痹经络,临床可表现为驼背畸形,关节肿大,屈伸不利,皮肤瘀斑或结节;其次是外邪入侵,日久不去,使气血伤耗加重,而造成不同程度的气血亏虚的症候,严重者甚至可以表现出阴阳俱损的症候;最后因其气血阴阳亏虚,卫外不足,又容易复感于邪。因病邪所伤及脏腑不同,又分为心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹,之五脏痹。也可根据病邪所犯人体部分的不同,形成皮痹、肉痹、筋痹、脉痹、骨痹之五体痹。而且强直性脊柱炎还可以出现目翳、肠风、淋疾等。

综上所述,陕西同济医院魏主任认为强直性脊柱炎还是正气不足,使人体易感受六淫之邪,形成瘀血痰浊,而使强直性脊柱炎发病;反之外感六淫之邪以及瘀血痰浊又可伤及正气,正气更虚,彼此互相影响,加重病情,难以根除。主要病机是风、寒、湿、热之六淫邪气,侵犯人体,留注关节,闭阻经络,气血运行不畅导致。临床分型如吴鞠通所说“大抵不外寒热两端,虚实异治”,按寒热大体可分为风寒湿痹和热痹两大类。强直性脊柱炎病程日久,可见龟背畸形,关节肿大,屈伸不利,气血阴阳耗损,又易复感外邪使病情加重。强直性脊柱炎在病情发展过程中常有三个重要的转归,其一,风寒湿痹可逐渐化热形成寒热错杂痹,甚至可以完全转化为热痹;其二,热证可伤阴,转为阴虚证,亦可化成热毒;其三,久痹成痿,形成“尻以代踵,脊以代头”严重后果。由于强直性脊柱炎病因繁乱,病机复杂,临床表现纷繁缭乱,病程缠绵日久,所以临床用药应当仔细辨证,谨慎用药,标本兼顾,才可取得良好的治疗效果。

 

 

 

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