医院概况

陕西同济医院为首家中医治疗产后风月子病的品牌专科医院,国家重点中医风湿病 类风湿专业诊疗医院,16年风雨见证,患者口碑相传。陕西同济医院中医治疗产后风 月子病 风湿病 类风湿, 依据中医理论 “治风先治血,血行风自灭”; “祛瘀生新、不通则痛”的原则,并成功首创“养血荣筋疗法”“穴位通痹疗法"和“中医复合优效免疫调节治疗体系”,总结出“治痹十法”和“痹症三元论”学说推动了祖国医学治疗类风湿病的学术发展[详细]

擅长:中医痹症专家,从事月子病,风湿病 产后风 类风湿临床治疗20余年…

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类风湿关节炎治疗的经验和感悟

发布日期:2016-5-19 12:17:13 访问次数:803

专家分享 | 类风湿关节炎治疗的经验和感悟

    陕西同济医院有人说, 类风湿关节炎是“不死的癌症”,就其顽固性和经久不愈来说,应该是描述得恰如其分,但凡事不能这么悲观,只要正规积极治疗,还是能得到有效控制,保持长期稳定的。我经过16年的临床实践,我形成了自己的一些经验和观点,供广大的同行和患者参考和印证。 

经验一,治疗越早,疗效越好 

   发病的头1年内,甚至半年内就诊,去三甲医院的风湿免疫科正规治疗,就可得到有效控制的。很多类风湿关节炎患者到处找江湖郎中,频繁更换各种医生(病人对医生的信任很重要),延误最佳治疗时间窗,非常可惜。我们经常看到不少患者关节全部变形,此时治疗就太晚了。 

经验二,联合多种治本的药物治疗很重要 

    陕西同济医院对于症状严重、化验指标明显异常者,需要用多种治本药物联合治疗的。治本药物就是病情改善抗风湿药,这些药物分为传统类和生物制剂类,前者包括甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、羟氯喹、雷公藤、环磷酰胺和美满霉素等,后者已经上市的有抗TNF制剂(益赛普、强克、类克、修美乐和恩利)和抗白介素-6(雅美罗)等。前者多属于免疫抑制剂,免疫抑制强度有强弱之分,其中,甲氨蝶呤、来氟米特和环磷酰胺比较强,而柳氮磺吡啶、羟氯喹和美满霉素比较弱,选择用药时一定要考虑患者的一般情况、肝肾功能和血尿常规情况?是否合并感染或肿瘤?平时是否容易感冒?有无怀孕生育的愿望等。举个例子,虽然国内外把甲氨蝶呤作为类风湿关节炎治疗的首选锚定药物,但该药对于平时很易感冒、有轻中度肾功能不全、血白细胞明显降低、有乙肝病毒感染或有间质性肺炎者,则不再考虑使用,而主要考虑使用免疫抑制作用比较弱的羟氯喹和柳氮磺吡啶等。

 

    陕西同济医院类风湿专家介绍 生物制剂是比较昂贵的药物,进口的类克、修美乐、恩利和雅美罗比国产的药物更贵一些,实际上,它们兼有治本和治标的作用,很多患者注射头2次就有明显疗效,这些药物的免疫抑制强度也是比较强的,其中,修美乐和类克属于单抗类,其作用可能强于同属于抗TNF制剂的恩利、益赛普和强克,但副作用也会稍多。因此,在使用前,一方面,可做一些筛选试验,如抗结核抗体、胸片、TB-SPOT、乙肝两对半和TORCH-IgM等,另一方面,需了解有无肿瘤和肝炎病史,防止免疫抑制过度情况下,使原有疾病复燃或加重。多数的联合治疗方案以来氟米特或甲氨蝶呤为中心,去联合其他药物,可以二联,也可以三联,特别严重者,三联疗效比二联好。当然,特别轻者,只使用单一药物也未尝不可,如类风湿关节炎的特殊类型——复发性风湿症,使用艾拉莫德一种药物,其疗效就比较好。 

经验三,对于以关节明显肿胀为主的早期类风湿关节炎,小剂量激素疗效比较好 

     很多人一听到激素就色变,其实,激素是一把“双刃剑”,使用得好,对疾病控制是有益的。对于以控制关节症状为主要目的,激素适于小剂量(每日15毫克以内),开始每天可分23次使用,使用时间不宜太长,一般数月,不要忘记同时使用以上的治本药物,因为治本药起效时间相对慢,多数需要数月,等治本药物起效之后,激素也就可以逐步撤除了。激素之所以不要长期使用,主要是其长期使用的副作用比较广而大,而治本的药物虽然说也有副作用,但属于可监控范围,定期检查肝肾功能和血尿常规即可了解。当然,某些传统的治本药物还需要监控其他的不良反应,如使用羟氯喹需要每年查一次心电图和眼底,长期服用来氟米特需要注意查血压等。为防止药物的不良反应,预防性使用某些药物也是可以的,如用甲氨蝶呤,可用叶酸,因甲氨蝶呤为每周1次,叶酸也是每周使用1次,与甲氨蝶呤间隔一天即可。 

经验四,所有的治疗药不要突然停用 

    这是很多类风湿关节炎患者很容易犯的错误,因害怕药物的副作用,一旦症状得到控制,立刻把所有药物停用,这样复发是肯定的。在这里忠告一下,药物是可以减量的,也可以逐步减少药物种类的,但千万不要突然全部停用。减少药物种类也是有艺术的,先减少激素和非甾类抗炎药,然后减少生物制剂,最后减少传统的治本药物,最终,需要用1-2种治本药物长期维持,保证既无副作用,也能控制病情。 

经验五,定期门诊复查并随时调整方案是很重要的 

    类风湿关节炎的治疗用药多数有一定毒性,需要定期进行化验和随访,一方面了解药物的毒性,一方面了解治疗效果,医生根据症状、体征和化验,随时调整治疗方案。 

经验六,中西医联合治疗往往疗效比较好 

    中医和西医应该相辅相成,联合治疗可能更好。很多西药的副作用可通过中药调理得到缓解,如激素引起的多汗和脱发,我们在采用中医治疗并使用六味地黄丸可使激素的副作用得到有效缓解。

经验七,要兼顾容易合并的其他问题如骨质疏松、骨质增生、干燥综合征、更年期综合征和纤维肌痛综合症等 

   类风湿关节炎患者是一种全身性疾病,本病可出现内脏受累如肺纤维化,也易出现合并其他疾病。当出现以上疾病时,应进行相应处理。不少类风湿晚期患者,出现的关节疼痛,不一定是类风湿活动导致的,也许是骨关节炎或骨质疏松引起的,其化验血沉和C-反应蛋白往往正常,需要仔细进行鉴别。

    我们陕西同济医院采用中医疫调节疗法”具体为:中草药为主 + 一种免疫抑制剂 + 非甾体抗炎药,非甾体抗炎药只用于止痛,在疼痛缓解后可以逐渐减量到停药(不同于激素、不容易全部停用)。“中医复合优效免疫调节疗法”中草药 + 一种免疫抑制剂(常用甲氨蝶呤或来氟米特)控制病情以及改善破坏关节的环境,中草药在缓解患者关节红肿疼痛、乏力、晨僵等方面有明显的治疗效果,通过强化治疗后,促使类风湿滑膜炎消除,从而达到治疗类风湿的目的,使患者可以停用药物。

    中医复合优效免疫调节疗法是我们陕西同济医院辩证治疗类风湿、风湿病的立法之本,也是我院多年来一直研究和开发的项目。在2008年参与中国中医科学院中药研究所《文革期间中草药运动资料收集整理研究》工作,发表论文《中医复合优效免疫调节疗法》《濒绝草药 造福人类》收编,并获得“太白草药杯”论文奖;此疗法在2009年6月被中国中医药管理局、中国中医药学会、北京光明中医杂志社授于“传统医药杰出人才”称号,并由卫生部吕炳奎题词。

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