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陕西同济医院为首家中医治疗产后风月子病的品牌专科医院,国家重点中医风湿病 类风湿专业诊疗医院,16年风雨见证,患者口碑相传。陕西同济医院中医治疗产后风 月子病 风湿病 类风湿, 依据中医理论 “治风先治血,血行风自灭”; “祛瘀生新、不通则痛”的原则,并成功首创“养血荣筋疗法”“穴位通痹疗法"和“中医复合优效免疫调节治疗体系”,总结出“治痹十法”和“痹症三元论”学说推动了祖国医学治疗类风湿病的学术发展[详细]

擅长:中医痹症专家,从事月子病,风湿病 产后风 类风湿临床治疗20余年…

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类风湿关节炎中医辩证论治(二)

发布日期:2016-3-30 19:22:51 访问次数:872

类风湿关节炎中医辩证论治(二)
          类风湿关节炎中医辩证论治(二)
六、热毒痹阻证  【临床表现】关节红肿疼痛明显,得冷则舒,壮热烦渴,面赤咽红,溲赤便秘,经血或多或少紊乱。舌红或红绛,苔黄或黄腻,脉滑数或弦数。
【证候分析】素体阳热偏盛或阴虚有热,感受风寒湿邪,郁久化热,或感受热毒之邪,“热为火之渐,火为热之极”,热盛终成火毒,火毒流于关节而见关节红肿疼痛明显,得冷则舒;热毒内入营血,可见壮热烦渴;或迫血妄行而见肌肤红斑;面赤咽痛,溲赤便秘,舌红、苔黄,脉滑数或脉弦数均为热毒炽盛之象。
【治则治法】清热解毒,凉血通络。  【方剂】克痹清瘟加减。
【方解】方中重用石膏以清气分之热;用犀角清热凉血;黄连、黄芩清上焦这热;丹皮、栀子、赤芍清泄肝经之火,连翘、玄参散上焦浮游之火;生地、知母滋阴清热,全方具有清热解毒凉血养阴之功。高热不退可加羚羊角清热;大便函不通可加大黄以通腑泻热;关节红肿明显可加用忍冬藤、桑枝、板蓝根等以清热解毒通络。
七、痰瘀互结证  【临床表现】病程日久,关节漫肿,四肢关节僵硬或变形,筋骨屈伸受限,筋脉拘急。疼痛固定,痛如锥刺,昼轻夜重,口干不欲饮。经事错乱,舌质紫暗,苔白腻,脉细涩或细滑。
【证候分析】风寒湿邪外感而致痹,湿邪阻滞气机,脾胃运化失司,水湿内停,可聚而为痰。寒、痰、湿皆可阻滞气机,使血行不畅而瘀血内生,或外因跌扑损伤,而使血溢脉外而成瘀。痰瘀皆为有形实邪,留滞于关节、肌肉,阻滞血脉,局部失养,而见关节漫肿,僵硬变形,屈伸受限,痛有定处。入夜阳入于阴,血行缓慢,脉络瘀滞更为明显,故疼痛昼轻夜重。舌质紫暗,苔白腻,脉细涩或细滑皆为痰瘀互结之象。
【治则治法】活血祛瘀,化痰通络。  【方剂】身痛逐瘀场合二陈汤加减。
【方解】方中桃仁、红花、川芎、当归养血活血;没药、五灵脂、地龙、香附理气活血,化瘀通络;秦艽、羌活祛风胜湿,通络止痛;牛膝补肝肾,强筋骨;甘草调和诸药。二陈汤用以操湿化痰。两方相合用于痹久不愈,痰瘀互阻之证。若痰留关节,皮下结节,可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络。若痰瘀日久,可加用炮甲片、乌梢蛇、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络。若神疲乏力,气虚明显者,可用党参、黄芪等补气之品;若阴寒内盛者,可用附子、桂枝以温经通络。若见关节红肿热痛、口渴、咽癌、尿黄者,可用忍冬藤、桑技、连翘等以清热通络。
八、肾虚寒凝证  【临床表现】肢体关节疼痛肿胀,晨僵,指节活动不利,症感畏寒怕冷,神倦懒动,腰背酸痛,俯仰不利,脊柱弯曲,腰俯天气寒冷加重,经期错乱或闭经。舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
【证候分析】或因素体肾虚,复感外寒,或因痹病日久及肾,伤及肾阳。寒为阴邪,阻滞脉络关节,而见关节疼痛肿胀,晨僵,活动不利。肾主骨、生髓,肾阳为人体元阳。肾阳不足,温煦失司,而见畏寒怕冷,神倦懒动,腰为肾之府,肾阳不足而见腰背酸痛,俯仰不利,天气寒冷则加重。舌淡胖,苔白滑,脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。
【治则治法】补肾散寒,温阳通络。  【方剂】克痹通络补肾汤加减。
【方解】方中用鹿茸温阳以补肝肾,强筋骨为主药:附子为大辛大热之品,通行十二经脉,走而不守,可温阳散寒通痹;补骨脂、菟丝子、狗脊暖肝肾;牛膝、独活补肝肾,祛风除湿;拘杞子补肝肾,益精血;益智仁温中散寒;小茴香温肾止痛;木香行气;当归养血活血;生姜、大枣调和诸药。本方以温肾散寒为主兼以祛风除湿通络。痛剧者可加羌活,独活以除温止痛;湿重可加苍术、防已、生薏仁等。
九、肝肾阴虚证  【临床表现】病久关节肿胀畸形,局部关节灼热疼痛,关节僵硬、后动受限屈伸不利,形瘦骨立,肌肉萎缩,腰膝酸软。经期量少或无。伴有头晕、耳鸣、或潮热盗汗、失眠、舌红、少苔、脉细数。
【证候分析】或因素体肝肾不足,或因痹久伤阴,在 痹病发病之初和痹病后期皆可见肝肾阴虚之象。肾主骨,肝主筋,肝肾之阴不足,筋骨失养,而见关节肿胀畸形,屈伸不利;虚火内旺,而见关节灼热疼痛;肝肾阴虚,可见形瘦骨立,腰膝酸软;肝体阴而用阳,肝阴不足,肝阳上亢可见头晕耳鸣;入夜阳入于阴,蒸腾阴液,可见盗汗;虚火扰心而失眠;舌红、少苔,脉细数为肝肾阴虚之象。
【治则治法】滋补肝肾,强筋壮骨。  【方剂】克痹通络柔肝汤合左归丸加减。
【方解】方中熟地黄、山萸肉、菟丝子、枸杞子填精血补肝肾;山药健脾益气;龟版滋阴潜阳;鹿角胶为血肉有情之品,可峻补精血;怀牛膝补肝肾,强筋骨;本方以补肝肾益精血为主。若关节灼热,盗汗明显可加黄柏,连翘以清热;关节疼痛明显可用桑寄生,独活等品以补肝肾,祛风湿;若血瘀明显可加用蜈蚣、乌梢蛇、地鳖虫等以活血化瘀、通络止痛。
十、气血亏虚证  【临床表现】全身关节疼痛,肿胀僵硬,麻木不仁,行动艰难,面色谈白,心悸自汗,神疲乏力。月经紊乱或闭经。舌谈、苔薄白,脉细弱。
【证候分析】大病或产后气血两虚,或素体气血不足,卫表不固,易为风寒湿邪外感而致痹病的发生,或痹病日久气血衰少,可见气血两虚之痹证。气血不足,血行无力,致血虚血瘀;经脉关节不利而见关节疼痛,肿胀僵硬;血虚肌肤失养,而见麻木不仁;筋脉失养,而见行动艰难,神疲乏力;血虚不能上荣于面,可见面色淡白;心脉失养,可见心悸;气血不足,卫外不固,可见自汗;舌淡、苦薄白,脉细弱为气血两虚之象。
【治则治法】双补气血,祛邪通络。  【方剂】克痹固本汤合黄芪桂枝五物汤加减。
【方解】方用黄芪补气固表;桂枝通阳活络,并能温经散寒;配芍药以调和营卫;配当归与黄芪合而为当归补血汤,具有良好 的气血双补的作用;可酌加人参、白术、甘草、以健脾益气;加鸡血藤以养血通络;加独活、秦艽、防风以祛风湿、止痹痛、加杜促、川断、牛膝、桑寄生以补肝肾、强筋骨。
 

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